近日,河南科技大學第一附屬醫院開元院區麻醉科使用超聲斜掃引導坐位椎管內麻醉幫助一名情況危急的產婦順利完成緊急剖宮產手術,成功守護了產婦的生命安全。

9月14日下午,開元院區麻醉科宋紹團醫生接到急診剖宮產手術通知。一聽到產婦的情況,宋紹團立馬提高警惕:這是一名超肥胖產婦,且出現低蛋白血癥、呼吸困難、平臥困難、心衰等癥狀。產婦的情況不免讓宋紹團聯想到近期的1名心衰產婦剖宮產術中救治的場景。

一個月前,1名產婦由于妊娠高血壓綜合征出現心衰癥狀,合并胸腔積液、平臥困難、還出現過端坐呼吸。該產婦送入手術間后在接受麻醉前準備的過程中,剛躺下不足10分鐘突發急性心衰、呼吸困難、面色發紺、咳出大量粉紅色泡沫痰,意識模糊。經過開元院區產科薛秀珍主任團隊、麻醉科謝小娟主任團隊、心內科李志娟主任團隊、重癥醫學科(外科)史保中主任團隊等多學科聯手,才最終將產婦母子從死亡邊緣拉回。

一定要避免之前的情況再度出現!科室主任謝小娟在接到匯報后,立即啟動科內急會診。經過麻醉團隊的深入討論,最終決定為產婦采用坐位下超聲精準實時引導椎管內神經阻滯。

同時,麻醉科李前輝副主任、宋紹團醫生與主刀醫生盧延峰副主任、代娟霞醫生和兒科馬國瑞主任等人進行了充分溝通,并備好心衰急救藥物、除顫儀以及各種急救設施。

麻醉由開元院區麻醉科超聲經驗最豐富的主治醫師劉勁實施。他讓產婦坐在手術床上,雙腿下垂床邊,代娟霞和巡回護士楊夢則在一旁照顧患者并進行心理安慰。劉勁首先用超聲進行定位、畫線,考慮該產婦背部脂肪層較厚,他決定采用超聲進行斜掃描“抄近路”引導穿刺針抵達目標間隙。在場的醫務人員聚精會神,都為劉勁捏了一把汗。

只見劉勁左手握超聲,右手持針,運用斜掃棘突和關節突的方式進行椎管內穿刺。就在大家擔心產婦背部脂肪層這么厚,穿刺針長度是否夠長時,劉勁用超聲探頭靈活加壓產婦腰部脂肪,才使得針的長度剛好夠用,順利抵達硬膜外腔。緊接著他用針內針進行了蛛網膜下腔的聯合阻滯,以及硬膜外導管置入,超聲斜掃引導下坐位椎管內麻醉成功!所有在場人員都松了一口氣。

隨后,劉勁讓患者頭高腳低位,緩慢躺在床上,一邊觀察麻醉平面一邊調整手術床的高度和坡度。產婦術中生命體征平穩,鎮痛完善,手術進行得非常順利。對于產婦術后多模式鎮痛問題,宋紹團則采用了靜脈鎮痛和神經阻滯結合的方式,為其減輕術后痛苦。

謝小娟表示,椎管內麻醉對于心衰產婦有一定優勢,但是對麻醉穿刺間隙、用藥劑量、用藥濃度和推注藥物的速度要求非常高。如果麻醉平面過高將對產婦血流動力學影響過大,麻醉平面不夠又會導致鎮痛不足成為心衰急性發作的導火索。開元院區麻醉科通過創新思維和苦練內功,為高危產婦圍產期麻醉實施和分娩鎮痛帶來了福音。

(謝雅敏 宋紹團 謝小娟)

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