本輪新冠感染，對醫(yī)療機構的服務能力提出了新的要求。近日，一名出生僅一天、2.6公斤重的"無肛寶寶"在和睦家京北婦兒醫(yī)院順利完成了橫結腸造瘺術。這背后除了對醫(yī)生團隊、麻醉團隊提出了技術考驗，也對醫(yī)療機構的軟硬件環(huán)境、管理制度提出了不小的挑戰(zhàn)。

 

線上多學科會診 "無肛寶寶"出生一天后完成橫結腸造瘺術

 

12月12日，一名"特殊"的寶寶在北京和睦家京北婦兒醫(yī)院呱呱墜地。為什么說"特殊"?

 

因為，胎兒被發(fā)現(xiàn)無胎糞排出，醫(yī)院隨即組織兒外科醫(yī)生會診，后診斷出男嬰為先天性肛門閉鎖，并考慮尿道直腸瘺可能性。

 

對于先天性肛門閉鎖的寶寶，時間最為緊迫。對此，醫(yī)院打破常規(guī)查房后線下會診流程，在一線醫(yī)生做好防護查房將資料匯總到一起后，第一時間，和睦家京北婦兒醫(yī)院醫(yī)療總監(jiān)楊明牽頭舉行了線上MDT會議(多學科會診)。這在全市新冠感染率攀升階段，充分保護了媽媽和孩子不受到額外的病毒傳染風險。

 

中高位梗阻、寶寶體重偏小、需要在全麻下進行、后期需要再次進行肛門直腸形成和尿道瘺管修補術……手術面臨著一系列的難度和風險。但為爭取治療時機，會診團隊決定迅速手術。12月13日上午，在麻醉科團隊的協(xié)助下，兒外科張欽明主任、郭玉峰醫(yī)生為年僅1天的小寶寶進行了全麻下橫結腸造口術。在團隊細致的術前準備和術中通力協(xié)作下，手術順利完成。

   

手術現(xiàn)場圖

術后寶寶已經(jīng)可以正常經(jīng)口喂養(yǎng)并通過造瘺口排便，近三天恢復情況良好，于12月13日出院，院方后續(xù)將關注寶寶的健康狀況，并提供后續(xù)醫(yī)療服務。

 

直腸肛門畸形需及時手術 和睦家醫(yī)療救助基金每年救治患病棄嬰

 

和睦家京北婦兒醫(yī)院小兒外科主任、急診主任張欽明表示，包括無肛、肛門狹窄等情形在內(nèi)的"先天性直腸肛門畸形"患兒中，40%到50%會合并泌尿系統(tǒng)疾病、合并心臟畸形等。對于肛門閉鎖無瘺的新生兒，一旦病情超過5天，可能會出現(xiàn)全身中毒癥狀，不及時手術會造成腸梗阻，腸穿孔或腸壞死——及早手術才是正解。

 

北京和睦家醫(yī)療救助基金會每年捐贈1%的營業(yè)收入，為中國的弱勢群體提供及時救助，其中就包括因家庭困難而放棄治療的兒童以及福利院棄嬰，而每年救助的兒童中有二三十例涉及小兒外科手術，其中接近半數(shù)的比例為包括直腸肛門畸形在內(nèi)的消化道畸形。

 

"實際上，這樣的孩子只是先天缺陷，通過外科手術治療后，絕大多數(shù)患兒可以像正常人一樣生活。"張欽明介紹，患兒通過手術治療，康復之后一般都可以恢復自主控制排便，和正常孩子沒有什么差別。但不管孩子多小、體質(zhì)多差，該疾病都屬于急診手術，需要在第一時間進行處理。

 

張欽明團隊救治的兒童中，手術難度最高的是一名患有"一穴肛"畸形的女嬰，即尿道直腸和陰道長在一起，并且合并有唐氏綜合癥。雖然手術難度較大，但在多科室協(xié)作下，手術順利完成并且取得了較好的術后效果，現(xiàn)在女嬰已恢復自主排便并且找到了寄養(yǎng)家庭，曾危在旦夕的生命得到了延續(xù)。"每個生命都值得呵護。和睦家有能力有實力幫助這些寶寶，給他們的帶來新的希望。"

   

和睦家京北婦兒醫(yī)院小兒外科主任張欽明教授

多學科合作早發(fā)現(xiàn)早干預 保障新生兒安全"著陸"

 

新生兒的安全"著陸"不僅考驗著醫(yī)療團隊第一時間的"早發(fā)現(xiàn)"，也考驗著整個醫(yī)療機構多個學科共同干預及治療能力。

 

在當前醫(yī)療資源普遍緊張的情況下，和睦家的醫(yī)療資源、管理制度為孕產(chǎn)婦、新生兒提供了更好的安全保障。首先，單間病房降低了交叉感染的風險，母嬰同室也讓母親和嬰兒減少了分離焦慮。同時，全程一站式服務保證產(chǎn)婦及新生兒遇到問題時，在產(chǎn)后第一時間進行手術處理，減少了門診預約手術的繁瑣流程。

 

此外，完善的術后隨訪制度為患兒康復全程保駕護航。以"無肛寶寶"為例，與醫(yī)療團隊全方位協(xié)作的護士團隊，會在術后仔細教會家長：造瘺之后的瘺口如何進行護理、怎么換造瘺袋等。定期隨診、全程監(jiān)護，直到下一次手術。

 

新生兒手術麻醉是道關  全程監(jiān)控多項指標麻醉團隊"精益求精"

 

對于新生兒手術來說，麻醉也是一道不小的"關卡"。如果圍術期麻醉液體的控制出現(xiàn)問題，嬰兒出現(xiàn)低氧、酸中毒、低體溫的情況，都有可能導致心衰或者嚴重脫水等危險情況。

 

"胎兒循環(huán)到成人循環(huán)在新生兒期(前兩三周)完成，如果手術過程中有醫(yī)源性不完善的地方，一個2.6公斤的孩子無疑要面臨更大的風險，麻醉的劑量多一點可能就會導致心衰。"北京和睦家京北婦兒醫(yī)院醫(yī)療副總監(jiān)以及麻醉科主任李小葵談及最近救治的"無肛寶寶"時表示，術中，每一次孩子的心率、血壓出現(xiàn)小的波動，麻醉醫(yī)生都需要進行一次評估：是疼痛刺激還是需要補充麻醉的入液量?補充是一步到位還是循序漸進?"這些都是對麻醉醫(yī)生功力的考驗。"

 

值得一提的是，對于兒科手術來說，和睦家的醫(yī)療指控有非常明確的標準，新生兒手術還要額外加強力量，并且有監(jiān)督機制督促落實。舉例來說，兒科手術要求必須有兩名獲得兒科手術授權的麻醉醫(yī)生在現(xiàn)場。"無肛寶寶"的這場手術中，麻醉團隊克服了疫情當前的困難，通過加強防護、調(diào)整班次等方式保證了三名高年資麻醉醫(yī)生在現(xiàn)場全程保障。

 

剛出生一天的嬰兒，心、肺、腦、腎等器官、系統(tǒng)都沒有發(fā)育成熟，術中維持孩子的呼吸循環(huán)、酸堿平衡及血糖都顯得尤為重要。為了維持寶寶的體溫，手術室、麻醉科術前做了預案，將室內(nèi)溫度預調(diào)到28到30攝氏度，穿著隔離衣的醫(yī)生一場手術下來大汗淋漓。但即便如此，所有人員都將寶寶的需求放在了第一位。

 

整個手術操作時長為80分鐘，加上術前準備及手術結束等待寶寶恢復自主呼吸的時間，全程不到四個小時，寶寶回到了媽媽身邊。

(新媒體責編：wa12)