隨著二胎、三胎政策放開，高齡產婦健康分娩的話題受到更多關注。不僅有過早產史的產婦在二胎、三胎時早產的風險更高，高齡產婦合并癥的發生也提高了早產的風險。

如何應對早產"危機"？和睦家京北婦兒醫院通過兒科醫生進駐產房實現一體化救治 ，NICU提供一對一24小時醫療服務、支持母親"袋鼠式護理"，幫助新生兒度過困難期。此外，多學科專家會診并參與隨訪門診，為早產兒的健康成長保駕護航。

三級助產技術助分娩量提升 孕產婦、新生兒獲雙重保障

和睦家北京區兒科主任、和睦家京北婦兒醫院醫療總監楊明介紹，全國新生兒數量減少的背景下，和睦家京北婦兒的分娩量仍有上升之勢，近兩個月的分娩數甚至已經超過了將臺路的北京和睦家醫院。隨著分娩人數的增加，早產兒的數量也在增加。

從全國數據來看，2015年二胎政策出臺之后，高齡產婦數量出現一個小高峰，后續逐漸回落，超高齡產婦數量近兩年有所下降。北上廣深這類特大城市中，35歲以上的產婦占有相當的比例，在和睦家接診的產婦中這一人群占三分之一左右。

楊明表示，年齡本身與早產并無必然聯系。但因高齡產婦合并有其他疾病的可能性更高，如肥胖、糖尿病、高血壓等妊娠期合并癥，或慢性疾病等更加復雜的情況，從而使得早產的風險更高。

以孕周低于37周為"早產"的界限，目前，大多數國家早產兒發生的比例在10%左右，中國基本在8%到10%的范圍之內，并無明顯升高的趨勢。

北京和睦家醫院從1997年建院之初，由婦產、兒科、全科三個專業開始發展，逐步擴大規模，發展成為一家綜合性醫院。2021年開業的和睦家京北婦兒醫院，作為和睦家醫療向婦兒專科醫院發展的重頭項目，一次性通過三級助產資質評審，晉級三級助產機構行列。三級助產技術服務為水平最高的一級，在開展一、二級助產技術服務基礎上，還能為嚴重高危妊娠孕婦提供孕期保健服務、嚴重產科并發癥和合并癥處理、危重孕產婦及新生兒的搶救。

婦產科及兒科作為京北婦兒重點發展的學科，在壯大規模的同時，組建了一支經驗豐富的醫護團隊，通過醫護兩條線來實現醫生和護理的管理。醫護團隊基本來自將臺路北京和睦家醫院，吸收了大量來自國內三甲醫院、經驗豐富的高年資醫生，以及具有至少15年以上新生兒中心工作經驗的外籍醫生，使得該院收治高難度、復雜病例的能力逐漸提高。

與此同時，質量安全部設立了與早產兒護理、NICU相關的重要的指控指標，例如院內感染發生率、手衛生的執行率等，定期對NICU進行感染監控、環境采樣，對護士、醫生進行培訓等，確保孕產婦在高配置的環境里，享受到安全的醫療服務。

孕期管理降低早產兒發生幾率 兒科醫生進駐產房實現一體化救治

楊明介紹，早產的發生主要分為兩類。一類是自發性早產，占到70%到80%的比例。這其中特發性的早產臨產，包括足月前胎膜早破、宮頸機能不全是最常見的情況。

第二類是治療性早產，也就是病理因素導致的早產。比如先兆子癇、胎盤功能不好、胎兒生長發育受限、雙胎或多胎，都有可能導致早產兒分娩的增加。同時，妊娠期糖尿病、高血壓沒有得到很好的控制也是風險因素之一。

對于早產兒的救治，和睦家的理念是首先要從預防做起。從懷孕開始關注孕婦孕期的健康管理，定期隨診，對營養、體重、血糖等指標進行控制，并且給與有早產風險的產婦更多的關注。

兒科醫生進駐產房是和睦家醫療的一體化服務模式的特色之一。兒科醫生會在所有產婦分娩時為即將出生的寶寶保駕護航。尤其是針對于高危新生兒及早產兒，實現醫護一體化救治模式，有新生兒搶救經驗的兒科醫生以及具有NICU護理資質的護士共同參與協同救治、轉運，完成從產房或手術室到NICU無縫銜接，達到完善的產兒一體化及醫護一體化的救治模式。

NICU提供一對一24小時服務 母親"袋鼠式護理"打破常規

針對新生兒救護，京北婦兒的兒科目前已實施三級救護網絡模式：一級網絡模式是針對正常新生兒，安排母嬰同室，每日有兒科醫生查房，對新生兒進行黃疸監測、聽力篩查等評估；二級網絡模式主要針對高危新生兒，設有專門的高危新生兒觀察病房；三級救護模式針對的是危重新生兒，設有專門的新生兒和NICU病房，配備完備的生命搶救島，隨時可用于新生兒的搶救。

需要注意的是，并非所有的早產兒都需進入NICU。一些孕周達到三十五六周的新生兒，存活能力很好，喂養情況正常，并不需要住院。除此情況之外的早產兒，其第一步救治會在產房或手術室由兒科醫生完成，例如呼吸的支持，對超早產兒給予表面活性物質替代治療，避免由于缺氧、缺血、低溫造成損傷，為之后的救治創造更好的條件。

第二步是通過專用通道轉運至NICU，在這里得到一對一、24小時不間斷的護理。NICU的寶寶會經歷很多考驗，包括感染風險、喂養困難、呼吸支持等，如何化解一方面取決于孩子的基礎情況，另一方面取決于醫護水平。例如新生兒呼吸動度不夠，需要進行經鼻持續氣道正壓(CPAP)，或者雙水平正壓(BiPAP)呼吸支持，盡可能通過無創的方式，不插管實現呼吸機的功能；對于喂養不耐受、出現長時間呼吸不穩定的早產兒，通過藥物與呼吸支持進行調整，給予營養支持。"用時間換取空間。"楊明說。

值得關注的是，在和睦家的醫療體系內，早產兒可以獲得來自媽媽的"袋鼠式護理"。楊明介紹，在符合感染控制的原則下，允許母親進入NICU參與床旁護理、母乳喂養，增加與新生兒的互動。這在國外也是普遍趨勢。醫學證據表明，只要做好感染控制，母親進入NICU參與護理，發生感染的幾率并不會增加。同時，還能增加親子互動，緩解家庭焦慮，并且促進寶寶在喂養、呼吸方面的進步，讓身體發育更快步入正軌。

對于產婦方面，產后康復中心(PPR)是更為先進的理念。一般傳統觀念里的"坐月子"，是從營養、膳食、休息、護理方面提供服務，而PPR提供的是更為全面的產后健康恢復，包括盆底肌的功能、產后出血帶來的感染、母乳不足喂養困難等問題，會由產科或婦科醫生進行干預，理療師、康復師進行跟蹤，母乳喂養指導師進行指導等。產婦的身心健康，也是保障NICU寶寶治療順利的重要因素。

多學科會診保駕護航 龍鳳胎早產兒度過難關

孕周不足28周的被稱為超早產兒。京北婦兒運營一年以來，救治的最低齡的早產兒是一名27周加一天的女寶寶，今年5月15日出生時體重僅有980克。出生后即進行復蘇，生命體征平穩后轉入NICU。

這名新生兒早期出現呼吸暫定的情況，入院后給予了無創呼吸機輔助通氣，嚴密監測其生命體征。住院期間放置臍靜脈管和外周靜脈穿刺中心靜脈置管，給與抗生素治療、靜脈營養和藍光光療。同時，完善X光、心臟超聲、頭顱超聲及血液檢查等，并且由兒童營養科、兒童眼科等科室進行了多學科會診。

目前距離她出生已有三個月時間，體重達到了3130克，各項指標正常，并且已于近日順利出院。她還獲得了由醫院發放的"NICU畢業證"和畢業相冊，作為成長紀念。

在今年的4月15日，還有一對"龍鳳胎"于34周加一天的時間，迫不及待地來到了這個世界。其中，妹妹出生時體重為1980克，在NICU救治10天，監測生命體征，完善相關輔助檢查，給予了3天的抗生素治療，出院后隨母親一起轉入產后康復病房。哥哥出生時體重為1920克，伴有室間隔缺損和輸尿管重復。在NICU救治期間，放置了臍靜脈管，完善心臟超聲、泌尿系超聲、頭顱超聲及血液等檢驗，得到了相關輔助科室的支持。同時給予了靜脈營養支持，以及5天的抗生素治療、光療等，終于于21天后進入平穩狀態，和母親、妹妹在產后康復病房團聚了。

兩個寶寶住院期間均得到了兒童心內、心外、眼科等多學科會診，順利度過喂養、黃疸等難關，沒有產生并發癥。目前在高危兒隨訪門診和兒童保健門診進行常規就診。

楊明介紹，早產兒出院后仍會被歸類為高危新生兒，生長過程中有許多需要追蹤的指標，包括耳朵聽力、視網膜的發育、呼吸功能、體重增長等。因此，出院后2至3個月需要定期要隨訪門診就診，這一過程會同樣有多學科醫生參與。與此同時，家庭還可以獲得24小時電話咨詢服務。

此外，早產兒需要搶救的風險高于普通兒童。出院前，院方會給每個家庭做心肺復蘇的培訓，教家長應對突發狀況，實現第一步的救治。

(新媒體責編：pl2022)