上有歷史悠久、實力雄厚的三甲醫(yī)院，下有緊貼基層的社區(qū)醫(yī)療服務機構，“不上不下”的市縣級醫(yī)院被夾在中間，處境有些尷尬——

處在“夾心層”的市縣醫(yī)院應如何定位

平時，不少患者習慣大病去省級三甲知名醫(yī)院，小病就在家門口的社區(qū)或村鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心解決。而夾在中間的市縣級醫(yī)院往往“不上不下”，難以吸引患者，處境尷尬。這些醫(yī)院被業(yè)內專家形象地稱為“夾心層”。

在分級診療積極推進的當下，廣大市縣醫(yī)院承擔著承上啟下的重要作用，如何在基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的醫(yī)療新模式中找準定位，充分發(fā)揮自身醫(yī)療資源潛力，向廣大市縣公眾提供更好的醫(yī)療服務，成為“夾心層”醫(yī)院亟須解決的一個問題。在日前召開的第六屆中國市縣醫(yī)院論壇上，多位醫(yī)療領域專家學者就此展開了深入探討。

1、部分市縣醫(yī)院面臨“一床求不到人”的尷尬

國家衛(wèi)健委的統(tǒng)計數(shù)據顯示，2017年我國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療數(shù)達81.8億人次，再創(chuàng)新高。然而，在巨量的醫(yī)療需求面前，省級以上三甲醫(yī)院的“虹吸”效應顯著。

“長期以來，我們的醫(yī)療資源是倒金字塔結構，優(yōu)質資源集中在北京、上海、廣州等一線和省會城市，知名三甲醫(yī)院常常‘一床難求’，而許多市縣基層醫(yī)院卻是‘一床求不到人’，患者對我們缺乏信任，面對‘將90%的病人留在縣域治療’的政策期望，我們真的壓力很大。”江蘇省興化市人民醫(yī)院院長張彤的一番話道出了許多市縣級醫(yī)院管理者的心聲。

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院副院長孔晴宇坦言，在醫(yī)療資源高度集中的北京，長期以來，市級醫(yī)院也處于三級醫(yī)療體系中的“夾心層”：上不及諸多聞名全國的三甲醫(yī)院吸引患者，下不及各區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務中心緊貼基層，處境尷尬。對此，清華大學附屬北京市垂楊柳醫(yī)院院長任龍喜表示認同：“在醫(yī)療資源密集、競爭激烈的北京，我們這樣的醫(yī)院所處的位置無疑是獨特的。”

廣東省原衛(wèi)計委副主任廖新波指出，當前許多市縣級醫(yī)院都面臨著改革的壓力，“在當前醫(yī)療資源不均衡的局面下，患者更多地流向大城市知名醫(yī)院，而對一個醫(yī)院來說，失去患者也就失去了一切。這迫使市縣級醫(yī)院不得不尋找出路”。

“古人云：郡縣治，天下安。數(shù)量龐大的市縣醫(yī)院無疑是保障全民健康發(fā)展的重要力量。”中國醫(yī)院院長雜志社社長王雁鵬說，“然而，許多醫(yī)院既沒有區(qū)域知名三甲的資源和雄厚技術，又難以享受到‘�；�本、強基層’的政策利好，成為‘夾心層’，甚至變得邊緣化，發(fā)展緩慢。當前，我國醫(yī)療體系格局亟待從倒三角變?yōu)檎�三角，市縣級醫(yī)院亟須厘清成長路徑，找到發(fā)展的動力源泉。”

2、揚長避短培養(yǎng)特色是出路

上有知名三甲大醫(yī)院，下有頗受居民青睞的社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心，身處“夾心層”的市縣級醫(yī)院如何突出“重圍”?

在華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院院長胡豫看來，優(yōu)質的醫(yī)療技術和服務始終是醫(yī)院的核心競爭力。“市縣級醫(yī)院在我國醫(yī)療體系中有著不可或缺的紐帶作用，要想吸引患者，根本上仍須找準定位，做本地區(qū)高水平的綜合醫(yī)院和�？漆t(yī)療機構，大力發(fā)展自己的優(yōu)勢學科技術，要做到有所為，有所不為。”

在選擇優(yōu)勢學科建設上，胡豫建議，要根據醫(yī)院現(xiàn)有基礎和當?shù)厝巳杭膊“l(fā)生的特點打造�？铺厣�。例如若所在的縣市老年人較多，可優(yōu)先發(fā)展老年病學科，或者根據當?shù)啬[瘤和其他重大疾病的發(fā)病率以及當?shù)氐胤讲〉那闆r，來因地制宜配置相關科室的醫(yī)療資源。在臨床醫(yī)療和科研的分配上，縣市醫(yī)院應當以醫(yī)療為主，科研為輔，重點提升對當?shù)毓�眾的醫(yī)療服務能力。

孔晴宇則以北京安貞醫(yī)院為例：“我們雖然在總體實力上難以與各大知名三甲醫(yī)院比肩，但在心肺血管疾病治療上具有良好基礎和一定歷史，因此，安貞醫(yī)院提出‘強專科，大綜合’的口號，重點打造心血管和腦卒中疾病的醫(yī)療學科隊伍，這也正符合當下心腦血管疾病發(fā)病率高的醫(yī)療需求現(xiàn)實。自2013年開始，安貞醫(yī)院的心臟外科手術量年年破萬例，獲得了患者的廣泛認可。”同時，他指出，當前惡性腫瘤、心腦血管疾病等病種位居各地居民發(fā)病率前幾位，有著更強烈的醫(yī)療需求，因此，各市縣醫(yī)院應當針對這些重大疾病來優(yōu)先發(fā)展特色學科，才能獲得更多發(fā)展機遇。

“我認為，人才、技術是醫(yī)院綜合能力的核心，但不是唯一。”張彤認為，市縣級醫(yī)院承擔的主要是常見病、多發(fā)病和慢性病等疾病的治療，優(yōu)勢學科發(fā)展很難比肩甚至超越三甲醫(yī)院，但這些醫(yī)院可以購買先進的醫(yī)療設備，通過技術進步提高醫(yī)療水平，再積極建設好住院處，讓患者體驗更舒適貼心的住院服務。“以興化市人民醫(yī)院為例，我們引進了先進的放療設備和檢驗儀器，本地放療病人可以就地享受先進的放療治療，根本不用出去，興化本地病人的檢驗也不用出市，這些都幫我們留住了患者。”

3、發(fā)揮紐帶作用把分級診療做實

市縣級醫(yī)院連接著基層醫(yī)療服務和大城市優(yōu)質醫(yī)療資源，是實現(xiàn)分級診療的重要橋梁。這被許多專家視為“夾心層”醫(yī)院謀求發(fā)展的一條新出路。

胡豫建議，市縣醫(yī)院應當順應形勢，加強與省部級醫(yī)院的合作，建立醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)更多的雙向轉診，同時，要積極加強和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心建立醫(yī)共體。“市縣醫(yī)院往往在檢查、治療設備等方面比基層具有明顯優(yōu)勢，而基層醫(yī)療機構則緊密聯(lián)系患者，可以鼓勵地區(qū)建立縣鄉(xiāng)區(qū)一體化的放療中心、病理中心、消毒供應中心和檢驗中心等，以此發(fā)揮好市縣級醫(yī)院的技術資源，這可以最大限度地節(jié)約醫(yī)療成本，提高基層醫(yī)療機構的工作效率，同時便利居民。”

北京市垂楊柳醫(yī)院同樣把醫(yī)聯(lián)體建設作為發(fā)展之重。任龍喜介紹，垂楊柳醫(yī)院是北京市朝陽區(qū)南部醫(yī)聯(lián)體的牽頭單位，“我們與區(qū)內各個社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立緊密合作，專科醫(yī)生每周至少有一天時間到社區(qū)坐診、帶教講課，幫助社區(qū)提升醫(yī)療能力，同時這樣也倒逼我們的醫(yī)生主動提高自身業(yè)務水平。社區(qū)醫(yī)療設備力量薄弱，我們就建立了醫(yī)聯(lián)體影像檢驗和醫(yī)學中心，通過遠程會診、醫(yī)生培訓等方式來與社區(qū)進行合作，這些都是我們‘中間層’醫(yī)院在承上啟下中應該發(fā)揮的作用，也因此能夠促進醫(yī)院自身發(fā)展。”

對此，張彤也表示，興化市人民醫(yī)院近年來通過與東南大學附屬中大醫(yī)院等知名三甲醫(yī)院合作，建立院士專家工作站，技術力量有了支撐，在骨外科、肝膽胰等科目上有所發(fā)展，住院人數(shù)從往年的5300人上升到了2017年的21000人。“可見醫(yī)聯(lián)體的探索，對我們來說是一個很好的出路。”

“在新的醫(yī)改形勢下，我們各級醫(yī)院應該分工協(xié)作，把分級診療做牢、做實，市縣級醫(yī)院也是其中的重要一環(huán)，不可忽視。最終省級三甲醫(yī)院、市縣醫(yī)院和基層醫(yī)療服務機構等三級醫(yī)療機構將攜手構建起一個優(yōu)質高效的醫(yī)療服務體系，以此助力健康中國。”胡豫說。

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