近日，省人社廳發布《吉林省醫療工傷生育保險異地就醫管理辦法(征求意見稿)》，對異地就醫待遇標準、就醫登記做出詳細規定。您可以將相關意見和建議以電子郵件形式反饋至信箱jlyb0556@126.com。征求意見到9月28日結束。

關注一：結算《征求意見稿》適用于吉林省城鎮職工醫療保險(以下簡稱“職工醫保”)、城鄉居民醫療保險(以下簡稱“居民醫保”)及工傷保險、生育保險(包括一體化結算的由商業保險經辦機構經辦的險種)參保人員的異地就醫管理。

根據參保人員異地就醫的時效不同，異地就醫管理分以下情況：(一)長期異地就醫：職工醫保參保人員根據戶籍管理規定取得居住地戶籍或根據居住證管理規定取得居住地居住證(或居住登記6個月以上，下同)的;職工醫保參保人員因公在外地長期工作6個月以上的(以下簡稱“長期駐外人員”);居民醫保參保人員達到法定退休年齡，且在異地取得當地戶籍或居住證，非因本人原因無法參加當地醫療保險的。(二)臨時異地就醫：參保人員(含可享受生育待遇的無工作的男職工配偶)因需要到異地生育的(以下簡稱“異地生育”);參保人員因參保地定點醫療機構條件所限或因危重癥，符合分級診療和轉診轉院政策規定需要轉外就醫的(以下簡稱“轉診”);參保人員因急、危、重癥需要就近到醫療機構(國外及港、澳、臺地區除外，包括本地非定點醫療機構)治療的(以下簡稱“急診”)。

參保人員異地就醫的結算分為：

(一)直接結算：參保人員持社會保障卡在定點服務機構就醫，直接結算醫療費用的。

(二)非直接結算：參保人員在定點服務機構就醫，現金墊付后回參保地按規定報銷的。

《征求意見稿》規定，異地就醫人員醫療保險基金的起付標準和最高支付限額等執行參保地規定的本地就醫時的標準。異地就醫人員工傷保險、生育保險待遇執行參保地標準。

關注二：待遇

普通轉診住院異地就醫人員、居民醫保長期異地就醫人員醫療保險基金支付比例在參保地規定的本地就醫支付比例基礎上降低10%。未履行規定程序，職工醫保、居民醫保自行異地就醫人員的醫療基金支付比例分別為30%、20%。因本人原因，應直接結算未直接結算的異地就醫人員，醫療保險基金支付比例在原基礎上降低10%。異地就醫人員存在多種醫療保險基金降低支付比例情形時，降低的支付比例根據實際情況疊加計算。

關注三：就醫

長期異地就醫人員可在居住地(市州統籌區內非跨縣域)開通直接結算的全部定點服務機構就醫，在此基礎上可在居住地(市州統籌區內)的定點服務機構中再選擇4家(三級、二級、一級和專科各一所)就醫，有異地門診慢特病待遇的，可在長期異地就醫選定醫院范圍內指定1家醫院作為定點。同時可在居住地開通的異地定點零售藥店購藥;臨時異地就醫人員選擇1家異地就醫定點服務機構就醫。

職工醫保參保在職職工取得就醫地戶籍、職工醫保參保退休人員取得就醫地戶籍或居住證的，異地就醫待遇長期有效;職工醫保參保在職職工及居民醫保參保人員取得就醫地居住證的，居住證有效期即為異地就醫有效期限，期滿后可憑居住證有效期申請延期;長期駐外人員根據參保單位提供的材料確認有效期限。

異地就醫有效期滿后異地就醫待遇自動終止，本地就醫待遇自動恢復。醫療費用直接結算的長期異地就醫人員有效期間發生的定點醫療機構變更、居住地和參保地就醫變更、急診、轉診，納入居住地經辦管理范圍。醫療費用直接結算的異地轉診人員有效期間發生的再轉診的登記手續納入就醫地管理，醫療費用回參保地報銷。

關注四：報銷

異地就醫可直接結算的參保人員出院時，參保人員可持社會保障卡直接結算，醫療、工傷、生育保險基金按規定支付后，個人承擔部分由個人支付。異地就醫可直接結算的長期異地就醫人員發生的臨時異地就醫醫療費用，參保人員向參保地經辦機構備案登記后，持社會保障卡直接結算。

異地就醫暫不能直接結算的參保人員，本人先全額墊付異地就醫醫療費用，再返回參保地按規定處理。

(新媒體責編：wb001)