江西宜春市人民檢察院日前對(duì)贛南醫(yī)學(xué)院原黨委書記黃林邦涉嫌受賄犯罪立案?jìng)刹椋�其中醫(yī)療設(shè)備、耗材行賄受賄成為案件焦點(diǎn)。記者在對(duì)案件調(diào)查了解到，背后的回扣等腐敗令人驚心，花樣也不斷翻新。專家提醒，當(dāng)警惕“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以檢查、耗材養(yǎng)醫(yī)”。

設(shè)備和耗材領(lǐng)域的水有多深？

記者采訪獲悉，黃林邦案牽出多名干部涉腐落馬，其默認(rèn)、支持甚至慫恿多名親屬插手人事安排、工程項(xiàng)目和藥品、醫(yī)療器械、設(shè)備等醫(yī)療用品采購，其中，一些不法商人將耗材設(shè)備等大幅加價(jià)銷售，有的耗材利潤率高達(dá)10倍。

設(shè)備、耗材領(lǐng)域的水有多深?對(duì)此，江西某三甲醫(yī)院專門分管這一領(lǐng)域的一副院長坦言，他從醫(yī)30多年也搞不清楚。受限于醫(yī)改后每百元醫(yī)療收入中耗材占比不得超過20%的規(guī)定，這名副院長在經(jīng)過省市兩級(jí)招標(biāo)形成的價(jià)格上，再二次議價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)即便招標(biāo)價(jià)10元的耗材，到最后1元也能成交。

“只要他們?cè)敢庾觯�就說明不虧本，只不過沒有那么大的空間給回扣而已。”這名副院長說。

一名耗材經(jīng)銷商告訴記者，不只是價(jià)值數(shù)百上千萬元的醫(yī)療設(shè)備，即便一些毫不起眼的棉簽、紗布、口罩，也可能成為醫(yī)藥代表和不法醫(yī)務(wù)人員的“嘴中肥肉”。

2017年10月，江西吉安市中級(jí)人民法院審理吉安縣人民醫(yī)院副院長劉永兵利用職務(wù)便利非法收受他人財(cái)物一案。經(jīng)查，2013年7月至2015年7月，醫(yī)療器械供應(yīng)商張某為取得劉永兵對(duì)他向醫(yī)院供應(yīng)棉簽、紗布、口罩等醫(yī)療器械采購業(yè)務(wù)上的支持，分四次送給劉永兵現(xiàn)金50000元。

劉永兵案并非個(gè)案。記者梳理發(fā)現(xiàn)，暴利驅(qū)使，加上臨床日常、長期、大量使用，使得耗材領(lǐng)域的腐敗案件呈現(xiàn)窩案、串案、大案等特點(diǎn)。

在黃林邦一案中，贛南醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院多名班子成員長期收受企業(yè)老板財(cái)物，贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院原院長邱悅?cè)杭皩徲?jì)科原科長鐘星明涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)接受組織審查，涉案金額巨大，數(shù)百名干部、醫(yī)護(hù)人員收受醫(yī)藥代表“回扣”。

免費(fèi)送設(shè)備安了多少好心？

一名從業(yè)10年以上的醫(yī)療耗材經(jīng)銷商告訴記者，一款耗材出廠價(jià)7元，賣到醫(yī)院至少要翻4倍以上形成采購價(jià)，一般是30元左右，這中間，要拿出30元的15%給醫(yī)務(wù)人員做回扣。

耗材靠走量，設(shè)備采購更多是一錘子買賣，且存在“崇洋媚外”現(xiàn)象。一位業(yè)內(nèi)人士透露，即便國產(chǎn)的能完全滿足臨床需求，供貨商和醫(yī)院也更愿意選進(jìn)口的，其主要目的不是為了追求更先進(jìn)的設(shè)備，而是進(jìn)口的價(jià)格不透明，相對(duì)國產(chǎn)的更便于攫取最大利益。

一名醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商告訴記者，在這一過程中，供應(yīng)商在醫(yī)院的代理人，提前把公司提供的設(shè)備參數(shù)作為招標(biāo)參數(shù)，以形成獨(dú)家代理，且不會(huì)存在太多價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)。辦案人員介紹，在黃林邦這起腐敗窩案中，部分設(shè)備采購價(jià)比市場(chǎng)均價(jià)高出上百萬美元。

國外品牌之間不存在價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)嗎?面對(duì)記者的疑問，這名供應(yīng)商道出更深一層關(guān)系，國外品牌在國內(nèi)的代理商往往互相配合，以陪標(biāo)的形式互相配合，瓜分設(shè)備采購市場(chǎng)蛋糕。“這對(duì)民族品牌也是一個(gè)極大的影響。”

但這些操作手法存在維護(hù)“關(guān)系成本”較高的問題，一旦供應(yīng)商在醫(yī)院的利益代理人崗位變動(dòng)，就要重新建立關(guān)系。于是，有供應(yīng)商實(shí)行免費(fèi)送設(shè)備，卻用“看不見”的耗材和檢查賺更長久的錢。

“一臺(tái)設(shè)備不可能只用三五年。”這名供應(yīng)商說，很多設(shè)備專用耗材具有不可替代性，有的甚至還設(shè)置程序，一旦更換試劑、耗材設(shè)備就自動(dòng)鎖死。于是，一次免費(fèi)設(shè)備贈(zèng)送，加上長期的回扣，藉此可把醫(yī)院捆綁到一條船上。

不管有無指征都必須做檢查？

江西某二甲醫(yī)院從2015年起委托市場(chǎng)機(jī)構(gòu)，每月對(duì)醫(yī)院的CT室和核磁共振室進(jìn)行核查，在最初期發(fā)現(xiàn)檢查陽性率只有40%。“也就是說10個(gè)患者做CT，只有4個(gè)真正查出了問題。有些科室不論患者有沒有指征都會(huì)要求去做一個(gè)。”這家市場(chǎng)機(jī)構(gòu)的一名工作人員說。

這名工作人員介紹，CT檢查在醫(yī)保目錄內(nèi)屬于丙類，患者首先要自付15%，在這一前提下再進(jìn)行報(bào)銷，患者每次最后要掏300多元。

而更值得關(guān)注的是，一些檢查背后還存在耗材“回扣”激勵(lì)。記者查閱中國裁判文書網(wǎng)發(fā)現(xiàn)，安徽阜陽市中級(jí)人民法院2016年7月審理的一起案件中，當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院CT磁共振室副主任屠某某和6家醫(yī)療器械公司口頭約定，CT室使用上述供貨公司的醫(yī)療設(shè)備或藥品，上述各公司均給予CT室一定數(shù)量的回扣。從2009年擔(dān)任CT磁共振室副主任到案發(fā)，屠某某代表CT室收受供貨公司回扣款共計(jì)130.48萬元。

國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬告訴記者，取消藥品加成，嚴(yán)控藥占比，公立醫(yī)院改革使得藥品領(lǐng)域的腐敗得到一定遏制，但醫(yī)院科學(xué)的運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制、符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度尚未建立，要謹(jǐn)防“摁下葫蘆起了瓢”，“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以檢查、耗材養(yǎng)醫(yī)”。

2017年5月，國務(wù)院對(duì)《醫(yī)療器械管理?xiàng)l例》作出修改，其中增加條款：衛(wèi)生計(jì)生主管部門應(yīng)當(dāng)對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備的使用狀況進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估;發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用以及與大型設(shè)備相關(guān)的過度檢查、過度治療情形，應(yīng)當(dāng)立即糾正，依法予以處理。

傅鴻鵬建議，仿照藥品監(jiān)管相關(guān)制度設(shè)計(jì)，開展高值醫(yī)務(wù)耗材、檢驗(yàn)檢測(cè)試劑、大型醫(yī)療設(shè)備集中采購，建立公開透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制。同時(shí)，針對(duì)設(shè)備、耗材使用環(huán)節(jié)設(shè)置相關(guān)技術(shù)指標(biāo)，盡可能減少一些不必要的醫(yī)療檢查和使用。

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