國家醫(yī)療保障局正式掛牌，專家解讀——

三種醫(yī)保統(tǒng)一管，會(huì)帶來啥改變

中新社記者 杜洋 攝

5月31日上午，國家醫(yī)保局正式掛牌。根據(jù)國務(wù)院改革方案，將人力資源和社會(huì)保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，國家發(fā)展和改革委員會(huì)的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合，組建國家醫(yī)療保障局，作為國務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)。人民群眾看病報(bào)銷、異地結(jié)算是不是報(bào)得更多、更方便?記者采訪了權(quán)威專家，進(jìn)行解讀。

將3種基本醫(yī)保統(tǒng)一到一個(gè)部門管理，業(yè)界期盼已久。專家普遍認(rèn)為，這將有利于促進(jìn)公平，讓每個(gè)人都在同一制度下享受保障。

中國社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長鄭功成說：“我國醫(yī)療保障改革與制度建設(shè)將自此由部門分割、政策分割、經(jīng)辦分割、資源分割、信息分割的舊格局，進(jìn)入統(tǒng)籌規(guī)劃、集權(quán)管理、資源整合、信息一體、統(tǒng)一實(shí)施的新階段。”

“長期以來，醫(yī)保管理體制存在政出多門、職能分散的弊端，部門的多頭管理導(dǎo)致了醫(yī)保制度無法銜接，人員重復(fù)繳費(fèi)，政府重復(fù)補(bǔ)助，患者重復(fù)報(bào)銷，醫(yī)保監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量分散等問題。”南開大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)學(xué)系教授朱銘來說。他認(rèn)為，醫(yī)保制度統(tǒng)一由醫(yī)保局管理后，將極大地增進(jìn)未來醫(yī)療保障政策制定和實(shí)施的全局性、系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)力和執(zhí)行力。

我國衛(wèi)生總費(fèi)用已超過4萬億元，而且還在不斷增長，醫(yī)保支付壓力巨大。減少資金浪費(fèi)，醫(yī)保管理需要不斷提高使用效率。專家認(rèn)為，統(tǒng)一管理醫(yī)保制度，有利于發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管作用，從而遏制大處方、大檢查等過度醫(yī)療現(xiàn)象，減少醫(yī)保資金的花費(fèi)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

鄭功成認(rèn)為，組建醫(yī)保局將消除資源分割格局，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率得到提升，統(tǒng)一的信息系統(tǒng)將大幅度降低制度運(yùn)行成本。另外，醫(yī)保局作為參保人唯一的代理人，在控制醫(yī)療費(fèi)用方面更具話語權(quán)。

北大醫(yī)學(xué)部主任助理吳明表示，醫(yī)保局的設(shè)立有利于“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，從而更有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)，讓老百姓從中受益。她說，以往一個(gè)文件的出臺(tái)和工作落實(shí)，需要相關(guān)職能部門達(dá)成共識(shí)、相互協(xié)調(diào)，當(dāng)出現(xiàn)各部門目標(biāo)、工作重點(diǎn)和對(duì)問題的認(rèn)識(shí)不完全一致時(shí)，容易出現(xiàn)效率低下、部分改革措施不能夠完全落地等狀況。“三保”以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等職能統(tǒng)一到一個(gè)部門管理，減少了溝通協(xié)調(diào)成本，“三醫(yī)”之間的聯(lián)動(dòng)更加順暢。

“對(duì)老百姓來說，雖然目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的保障水平較高，居民醫(yī)保、新農(nóng)合仍難與其整合，但是歸屬同一個(gè)部門管理，為制度整合打下基礎(chǔ)。”吳明說。

朱銘來說，醫(yī)保局此次還整合國家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，其目的在于解決醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的積弊，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化。可以預(yù)期，未來醫(yī)保在藥品、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的主導(dǎo)權(quán)，將對(duì)嚴(yán)格控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出發(fā)揮重大作用。

對(duì)大病患者、需救助的特殊人群來說，保障力度將加大。朱銘來說，目前各地的城鄉(xiāng)居民的基本保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)政策由人社部門制定，籌資中70%—80%為國家財(cái)政補(bǔ)助。而醫(yī)療救助的任務(wù)由民政部門負(fù)責(zé)，救助基金也由財(cái)政支付。盡管資金來源相似，但使用規(guī)模不同，保險(xiǎn)屬于普惠形式保障，而救助針對(duì)低保和貧困人口屬于特惠形式保障，這造成保險(xiǎn)資金使用過于寬泛，而救助資金力度又明顯不足。此次醫(yī)保局同時(shí)整合了醫(yī)療救助職能，有利于對(duì)保障政策統(tǒng)籌安排，對(duì)因病致貧的界定與補(bǔ)償方式建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)核查評(píng)估，從而有效解決因病致貧因病返貧問題，打好脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。

鄭功成認(rèn)為，醫(yī)保管理部門的統(tǒng)一，對(duì)醫(yī)藥價(jià)格與醫(yī)療行為實(shí)現(xiàn)更加有效的直接管治，現(xiàn)實(shí)中存在的過度醫(yī)療、重復(fù)檢驗(yàn)、大處方乃至醫(yī)患合謀侵蝕醫(yī)保基金的現(xiàn)象將得到有效遏制。同時(shí)，可以為患者異地就醫(yī)的結(jié)算提供更加便捷的服務(wù)，更加有力地督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量。

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